入居フォーム 入居フォーム *のついた項目は入力必須となります。漏れのないようご入力ください。 2営業日以内にメールまたはお電話にてご回答させていただきます。 開栓作業ご希望日 希望作業日・時間帯を第３希望日までご指定ください。希望時間帯の間でお伺いします。 （日曜・祝日・一部土曜を除く） 第１希望日* 時間帯を選択してください ①9:00〜11:00 ②10:00〜12:00 ③13:00〜15:00 ④14:00〜16:00 ⑤15:00〜18:00 ⑥指定なし 第２希望日* 時間帯を選択してください ①9:00〜11:00 ②10:00〜12:00 ③13:00〜15:00 ④14:00〜16:00 ⑤15:00〜18:00 ⑥指定なし 第３希望日* 時間帯を選択してください ①9:00〜11:00 ②10:00〜12:00 ③13:00〜15:00 ④14:00〜16:00 ⑤15:00〜18:00 ⑥指定なし お客様情報 お名前* ふりがな 入居先ご住所* 現住所 （現在当社とご契約されているお客様） お電話番号* （ご希望日当日連絡可能な番号をご記入ください） メールアドレス* お支払い方法 今後の代金お支払い方法希望にチェックをしてください ゆうちょ銀行引落 銀行引落 クレジットカード払い その他ご要望 ご要望・お問い合わせなどありましたらご記入ください ※注意事項 ガスの点検後の開栓となります。（60分程度） 銀行引落の場合は口座番号のわかるもの・印鑑のご準備をお願いします。 （クレジットカード払いも可能です）
