入居フォーム ※2営業日以内にメールまたはお電話にてご回答させていただきます 開栓作業ご希望日 希望作業日・時間帯を第３希望日までご指定ください （日曜・祝日・一部土曜を除く） ［第１ご希望日］ 希望時間帯の間でお伺いします。 必須 時間帯を選択してください ①9:00〜11:00 ②10:00〜12:00 ③13:00〜15:00 ④14:00〜16:00 ⑤15:00〜18:00 ⑥指定なし ［第２ご希望日］ 希望時間帯の間でお伺いします。 必須 時間帯を選択してください ①9:00〜11:00 ②10:00〜12:00 ③13:00〜15:00 ④14:00〜16:00 ⑤15:00〜18:00 ⑥指定なし ［第３ご希望日］ 希望時間帯の間でお伺いします。 必須 時間帯を選択してください ①9:00〜11:00 ②10:00〜12:00 ③13:00〜15:00 ④14:00〜16:00 ⑤15:00〜18:00 ⑥指定なし お名前 必須 ふりがな 必須 入居先 住所 Japan〒 - 必須 マンション名・号室 現在お住いのご住所（現在も当社にて供給しているお客様） Japan〒 - マンション名・号室 お電話番号 （ご希望日当日連絡可能な番号をご記入ください） 必須 - - メールアドレス 必須 お支払い方法 今後の代金お支払い方法希望にチェックをしてください ゆうちょ銀行引落 銀行引落 クレジットカード払い その他ご要望 ※注意事項 ガスの点検後の開栓となります。（60分程度） 引落口座・印鑑のご準備をお願いします。（クレジットカード払いも可能です）
